Enlazar las entidades
Declarantes, vehículos, proveedores, direcciones y cuentas bancarias, conectados entre siniestros y a lo largo del tiempo.
/ Riesgo y cumplimiento /
El fraude en siniestros no parece raro siniestro a siniestro.
IA que lee patrones entre siniestros, declarantes y redes de talleres —siniestros preparados, redes organizadas y reincidencia silenciosa— y los marca con el expediente todavía abierto, con la evidencia que la unidad de investigación de fraude necesita para actuar.
El problema
El siniestro suelto parece correcto. El patrón, no.
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Las reglas cazan el fraude de ayer
Los umbrales fijos se aprenden y se esquivan. La conducta se mueve; las reglas no.
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La señal vive entre siniestros, no dentro de uno
El mismo taller, el mismo centro médico, los mismos tres declarantes en distintas combinaciones. Ningún expediente por separado lo enseña.
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Los falsos positivos enseñan al tramitador a ignorar los avisos
Cuando la mayoría de los avisos son ruido, el aviso deja de significar algo y los de verdad se van con ellos.
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Cuando se demuestra, el pago ya ha salido
Una investigación que empieza después de pagar recupera una fracción de lo que la prevención habría retenido.
Cómo funciona
Patrones en toda la cartera, marcados con el expediente abierto
Puntuar la red, no el formulario
Un siniestro se puntúa según con quién aparece: combinaciones que se repiten, cercanías raras, fechas que no cuadran.
Entregar al investigador un expediente
No un aviso: un expediente con los enlaces dibujados, las anomalías nombradas y la evidencia reunida.
El investigador recibe el expediente con la red ya dibujada.
El fraude en siniestros no parece raro siniestro a siniestro.
Qué incluye
Cómo abordamos el trabajo contigo
Una capa de detección sobre la cartera de siniestros que encuentra la conducta coordinada y entrega a la SIU algo con lo que trabajar.
Resolución de entidades
Un mismo declarante a través de grafías, direcciones y pólizas: el cruce que hace posible todo lo demás.
Análisis de redes
Redes organizadas, grupos de proveedores que se repiten y estructuras de siniestro preparado, sacadas a la luz en toda la cartera.
Puntuación de anomalías
Desviaciones del patrón esperado para ese tipo de siniestro, ese ramo y esa zona.
Montaje del expediente para la SIU
Los enlaces, la cronología y los documentos, empaquetados para investigar y no para hacer triaje.
Bucle de realimentación
Los casos confirmados y los descartados reentrenan el modelo, así la precisión mejora en vez de desviarse.
Traza de auditoría
Cada aviso se explica solo. Y eso importa cuando alguien discute la decisión.
Funciona sobre Synapse
Resultados
Qué cambia
Los resultados varían según el contexto, la madurez del dato y el alcance. Acotamos con honestidad antes de prometer con precisión.
2×
Más fraude identificado antes de pagar que con cribado por reglas
Orientativo — se confirma en discovery; depende del punto de partida.
–50%
Menos falsos positivos que llegan al tramitador
Orientativo — se confirma en discovery; depende del punto de partida.
Semanas antes
Se detecta la actividad coordinada en toda la cartera
Orientativo — se confirma en discovery; depende del punto de partida.
Cómo trabajamos
De la primera conversación a producción
Diagnóstico
Diagnóstico
Semanas 1-2
Revisamos el cribado actual, el fraude confirmado histórico y qué datos se pueden enlazar.
Diseño
Diseño
Semanas 3-5
Definimos la resolución de entidades, el modelo de red, los umbrales de puntuación y el traspaso a la SIU.
Construcción
Construcción
Semanas 6-9
Lo pasamos por los siniestros históricos para calibrar y luego en paralelo con volumen real.
Gobernar y escalar
Gobernar y escalar
Semana 10 en adelante
Ampliamos ramos, cerramos el bucle de realimentación y vigilamos la precisión en el tiempo.
Los plazos varían según el alcance y el contexto.
Profundizar
Risk, governance, and what to explore next
Ideas, trends, and tools to stay ahead
Primer paso
¿Miramos qué enseña el patrón?
Una sesión corta sobre tu cartera: qué se criba hoy, qué tienen en común los casos históricos y qué sacaría a la luz una vista de red.